Analyse d'article - Rééducation après une chirurgie du ligament croisé crânial chez le chien : que dit la science ?

Objectifs

L’objectif de cette revue systématique est d’analyser la littérature scientifique disponible afin d’évaluer l’efficacité des différentes modalités de rééducation après une chirurgie du ligament croisé crânial chez le chien, tout en examinant le niveau de preuve et le risque de biais des études incluses.

Méthodologie

Les auteurs ont réalisé une revue systématique de la littérature en interrogeant les bases de données Google Scholar et PubMed pour identifier les études publiées entre 1990 et mars 2020 portant sur les différents protocoles de rééducation après une chirurgie du ligament croisé crânial chez le chien. La revue a été conduite conformément aux recommandations du registre international PROSPERO (Prospective Register of Systematic Reviews). Chaque étude incluse a été évaluée selon son niveau de preuve (I à IV) et son risque de biais par deux examinateurs indépendants, avec l'intervention d'un troisième évaluateur en cas de désaccord.

Résultats

Sur les 351 études identifiées, seules 19 ont satisfait aux critères d’inclusion. Parmi elles, aucune n’est de niveau I, 12 sont des essais contrôlés randomisés de niveau II, 6 sont des études prospectives de niveau III et 1 une étude rétrospective de niveau IV. Sur les 19 études considérées, 16 rapportent des résultats favorables à la rééducation.

• Les exercices thérapeutiques sont la modalité la plus soutenue par la littérature, avec une amélioration fréquente de l'appui, de la mobilité articulaire, de la masse musculaire et de la récupération fonctionnelle. Malgré un niveau de preuve limité par le risque de biais des études, ils devraient constituer la base de la rééducation postopératoire après toute chirurgie du ligament croisé crânial.
• La cryothérapie compressive (cold compression therapy) est la seule modalité bénéficiant de plusieurs études de bonne qualité méthodologique. Elle permet de réduire la douleur, l'œdème et la boiterie tout en améliorant l'amplitude articulaire, particulièrement dans les premiers jours suivant l'intervention.
• Les ondes de choc extracorporelles ont montré des résultats encourageants avec des effets positifs sur certains paramètres fonctionnels et sur la cicatrisation osseuse précoce. Toutefois, les bénéfices cliniques à long terme restent incertains et cette technique doit être considérée comme un complément plutôt qu'un traitement de première intention.
• Pour le laser thérapeutique, les données sont contradictoires : certaines études montrent une amélioration de la récupération fonctionnelle, tandis que d'autres ne mettent en évidence aucun bénéfice significatif. En l'état actuel des connaissances, son utilisation doit être envisagée avec prudence et ne peut être recommandée systématiquement.
• Une seule étude rapporte une amélioration de la masse musculaire et une diminution de la boiterie grâce à l’électrostimulation musculaire. Les preuves demeurent insuffisantes pour recommander son utilisation systématique après une chirurgie du ligament croisé crânial.

Les données actuelles soutiennent donc principalement les exercices thérapeutiques individualisés et la cryothérapie compressive précoce, qui représentent les modalités les mieux étayées scientifiquement après une chirurgie du ligament croisé crânial chez le chien. Les autres modalités peuvent être envisagées au cas par cas, mais leur niveau de preuve reste limité.

Limites

Les auteurs soulignent le manque d'études de très haut niveau de preuve dans le domaine de la rééducation vétérinaire. L’hétérogénéité des protocoles, des techniques chirurgicales, des modalités de rééducation et des critères d’évaluation a empêché toute méta-analyse ; la qualité méthodologique variable des études et le risque de biais élevé observé dans plusieurs d'entre elles limitant la solidité des conclusions.

Recommandations

Les données actuellement disponibles soutiennent principalement l'utilisation des exercices thérapeutiques et de la cryothérapie compressive dans la prise en charge postopératoire des chiens opérés d’un ligament croisé crânial. Les auteurs recommandent toutefois des essais prospectifs mieux contrôlés avant d’émettre des recommandations standardisées sur les autres modalités de rééducation.