Fils de suture en chirurgie vétérinaire : 4 repères essentiels pour les ASV

Fil résorbable ou non résorbable : la première question à se poser

Un fil résorbable est un fil qui se dissout progressivement jusqu’à disparaître.
À l’inverse, un fil non résorbable reste intact dans le temps.

En pratique

• Sauf cas particulier, les fils non résorbables sont utilisés pour les sutures cutanées et retirés une fois la cicatrisation terminée.

• Les fils résorbables sont réservés aux plans profonds (organes internes, muscles, sutures intradermiques…) et se résorbent en quelques semaines à plusieurs mois, selon leur nature.

Le choix du fil dépend de l’organe concerné et des capacités de cicatrisation du patient.

Points de vigilance

• Un fil non résorbable, placé de façon inappropriée dans les plans profonds, sera perçu par l’organisme comme un corps étranger, pouvant entraîner un rejet et des complications postopératoires, parfois complexes.

• À l’inverse, les fils résorbables sont généralement déconseillés pour les sutures cutanées, car ils peuvent favoriser une cicatrisation plus lente et moins esthétique.

Cas particulier

• Chez des animaux peu manipulables, un fil cutané résorbable peut toutefois être envisagé afin d’éviter le stress lié au retrait des points.

Fil tressé ou monofilament : quelle différence en pratique

Avez-vous déjà remarqué que certains fils ressemblent à des fils de scoubidou ?
Il s’agit des fils monofilaments.

1) Fil monofilament

Composé d’un seul brin, lisse et très résistant, le fil monofilament est peu traumatique pour les tissus. Il ne permet ni la migration des bactéries, ni celle des liquides le long du fil, limitant ainsi les risques de complications.

Ces caractéristiques le rendent particulièrement adapté à la suture des organes creux, tels que :

• les intestins ;

• l’utérus ;

• la vessie.

Il est également très utilisé pour les sutures cutanées.

En revanche, les fils monofilaments sont plus rigides que les fils tressés et possèdent une mémoire de forme, ce qui les rend moins faciles à manipuler, notamment lors du serrage des nœuds.

2) Fil tressé

Les fils tressés sont constitués de plusieurs brins entrelacés, ce qui leur confère une souplesse accrue et une meilleure tenue des nœuds.

Ainsi, pour les sutures internes nécessitant des nœuds sûrs, le chirurgien privilégiera le plus souvent un fil tressé.

3) À retenir

• Un fil monofilament peut être résorbable ou non résorbable.

• Les fils tressés utilisés en pratique vétérinaire courante sont le plus souvent résorbables.

Calibre : choisir entre précision et résistance

Le choix du calibre, ou diamètre, du fil dépend directement de l’organe à suturer.

• Les fils les plus fins permettent des sutures plus délicates et plus précises, tout en étant moins traumatiques pour les tissus. Ils sont notamment indiqués en ophtalmologie.

• À l’inverse, les fils de plus gros calibre sont utilisés chez les animaux de grande taille ou pour des sutures nécessitant une résistance mécanique plus élevée.

Dans le cas des sutures de vaisseaux sanguins, par exemple, un serrage important est nécessaire, ce qui peut conduire à surestimer le calibre du fil.

1) Deux systèmes de mesure à connaître

Le calibre des fils de suture peut être exprimé selon deux systèmes de mesure :

• Selon la pharmacopée européenne (Ph. Eur.), l’échelle décimale s’étend de 0,01 pour les fils les plus fins à 12 pour les plus épais.

• Le système américain va, quant à lui, de 12-0 pour les fils les plus fins à 10 pour les plus gros.

En chirurgie des carnivores domestiques, les calibres les plus couramment utilisés se situent entre :

• 0,15 mm, correspondant aux fils « 4-0 » ou « décimal 1,5 »,

• et 0,3 mm, correspondant aux fils « 2-0 » ou « décimal 3 »

2) Point de vigilance

Les correspondances les plus fréquemment rencontrées au bloc sont les suivantes :

• 2-0 ↔ décimal 3 (≈ 0,3 mm),

• 3-0 ↔ décimal 2 (≈ 0,2 mm).

Il s’agit des calibres les plus utilisés en pratique courante en chirurgie des carnivores domestiques.

La confusion est fréquente entre :

• un système où le chiffre augmente lorsque le fil est plus gros (système décimal),

• et un système où le nombre de “0” augmente lorsque le fil est plus fin (système américain).

Il est donc indispensable de s’assurer que l’ensemble de l’équipe parle le même système de mesure, afin d’éviter toute erreur au bloc opératoire.

L’aiguille : caractéristiques et indications

Avant d’aborder les caractéristiques des aiguilles, il est important de distinguer les fils montés, dont l’aiguille est sertie directement au fil, des fils non montés, pour lesquels l’aiguille et le fil sont séparés.

Les fils montés, aujourd’hui largement utilisés en chirurgie vétérinaire, présentent plusieurs avantages : l’aiguille est neuve à chaque utilisation, garantissant un aiguisage optimal, et la jonction fil–aiguille est plus fine et plus régulière, ce qui les rend moins traumatiques pour les tissus.

Si cela n’a pas toujours été le cas, désormais à chaque fil son aiguille. Ainsi, lors du choix d’un fil, il est important de prêter attention au type d’aiguille qui y est rattaché.

1) Longueur et courbure de l'aiguille

Selon leur indication, les aiguilles sont :

• plus ou moins longues (indication en mm) ;

• plus ou moins courbées (exprimée en huitièmes de cercle).

La suture de tissus profonds nécessitera une aiguille très courbée (5/8 de cercle).

La plupart des aiguilles utilisées au quotidien présentent une courbure de 3/8 de cercle, intermédiaire entre le demi-cercle (4/8c) et le quart de cercle (1/4c).

2) Section du corps et de la pointe

La section de l’aiguille est une autre caractéristique majeure à prendre en compte.
On distingue :

• la section du corps (partie saisie par le porte-aiguille),

• la section de la pointe.

Ces sections peuvent être différentes, et chaque association correspond à un usage spécifique. Pour s’y retrouver, chaque forme est indiquée sur l’emballage par un symbole explicite.

Le corps comme la pointe de l’aiguille peuvent être :

• triangulaires (pénétrantes, utilisées pour le plan cutané),

• ronds (non tranchants, lors de chirurgie viscérale),

• en diamant / lancéolés (tranchants sur les quatre côtés, utiles pour les tissus calcifiés).

Il existe enfin des aiguilles à pointe atraumatique, conçues pour limiter au maximum les lésions des tissus suturés.